医疗剧 《问心2》热播让“主动脉瓣重度狭窄（AS）”走进了大众视野。剧中那位高龄、基础病缠身且无法耐受开胸手术的患者，最终依靠经导管主动脉瓣置换术（TAVR）重获新生。
作为一名结构性心脏病介入医生，我想说：这绝非艺术夸张，而是现实临床中屡见不鲜的“教科书级”AS救治形式。
其实这样惊心动魄的故事常常在咱们珠海上演！
一、心脏"大门"生锈了——认识主动脉瓣重度狭窄
主动脉瓣，是心脏将血泵向全身最关键的"单向阀门"，即“生命之门”。随着年龄增长或受到风湿性疾病影响，这扇“门”会变得像生锈的水龙头，难以开启，当瓣膜重度狭窄（瓣口面积＜1.0cm²）时可形成血液流出的“路障”。此时，患者可以出现典型三联征：胸闷气短、心绞痛、晕厥。
值得注意的是，一旦出现上述临床症状且未及时干预，年死亡率可高达50%。药物通常无法逆转病变，且随着每次心跳搏动，瓣膜只能持续进展恶化，手术是唯一出路。换句话说，这不是“慢性病”，而是随时可能猝死的“定时炸弹”。
二、不开胸、心脏不停跳——TAVR如何“妙手换门”
传统的外科换瓣（SAVR）需要锯开胸骨、建立体外循环、让心脏停跳。因此，创伤大、恢复慢，对高龄、体弱患者风险极高。而TAVR则是微创解决方案：
1、微小创口：多数患者仅需通过穿刺大腿根部股动脉（创口针眼大小）；
2、精准输送：医生把压缩在导管内的人工生物瓣膜（通常取材于猪或牛的心包），沿血管达到病变的主动脉瓣位置；
3、即刻工作：瓣膜释放后，新瓣膜将病变的自身瓣叶挤向四周，牢牢锚定。整个过程心脏持续跳动，无需体外循环，新“大门”即刻开启，血流恢复通常。
4、术后优势：患者通常术后数小时内可拔除气管插管并进食，48小时后下床活动，术后3～5天即可出院。极大提高了晚年生活质量，减轻家庭负担。
TAVR手术过程
三、谁适合做TAVR？——精准评估，量体裁衣
TAVR并非人人适用，其决策基于“年龄+风险+解剖”的综合评估
人群分类
评估标准
推荐策略
核心人群（ ≥ 70 岁 ）
无论有无症状，合并左心功能受损或极重度狭窄
首选 TAVR
高危人群（ ＜ 70 岁 ）
存在 外科手术风险高 风险 或禁忌
首选 TAVR
灰色地带（ 60-70 岁）
不 再单纯以年龄为界， 需结合解剖及患者意愿
心脏团队综合评估
特殊人群
外科生物瓣毁损
TAVR “瓣中瓣”
四、珠海市人民医院心血管内科——TAVR区域救治中心
珠海市人民医院结构性心脏病团队采用“心脏团队”多学科协作模式，汇聚心内科、心外科、心脏超声、介入影像、麻醉及重症监护等核心力量。术前，团队依托超声心动图及高分辨率CT血管成像，对主动脉根部解剖形态及外周血管入路进行精准评估。基于详尽的影像数据与患者全身状况，团队制定高度个体化的手术策略及介入方案，确保每一台手术都“有的放矢”。
目前，团队不仅在常规TAVR领域积累丰富经验，更在复杂高危病例的救治上屡创佳绩：成功为93岁耄耋老人实施手术，突破了高龄患者的生理极限；为体重仅35kg的虚弱患者精准“换瓣”，体现团队对器械操控的极限精度以及麻醉、护理的高要求；为急性心肌梗死合并主动脉瓣重度狭窄的心源性休克患者赢得生机。术后患者恢复良好及家属由衷的感谢是对我们精湛医术与人文关怀的最佳褒奖。
五、结语
《问心2》让我们看到，当心脏"大门"锈死，微创介入可以让那些曾经被判“死刑”的高龄、高危瓣膜病患者有了重获“心”生的机会。珠海市人民医院心血管内科TAVR团队，愿做守护珠港澳地区瓣膜病患者"生命之门"的守门人。
下一期解读更精彩，欢迎大家关注，《问心2》珠医医生reaction第2期不见不散！
专家介绍
姜小飞 心血管内科主任医师
医学博士，心内科主任，博士研究生导师，博士后合作导师
澳门镜湖医院心脏科顾问医生、岭南名医、珠海好医生、贵州省“百千万”人才
珠海市心血管病防治中心主任
珠海市心脏疾病专病诊疗中心主任
暨南大学心血管病研究所（珠海）所长
珠海市高层次人才
珠海市医师协会心血管内科医师分会 主任委员
中华医学会心血管病学分会结构性心脏病学组 委员
中国医师协会心血管内科医师分会先天性心脏病学组 委员
中国医师协会心脏危重症医师分会 委员
中国医院协会心脏康复管理专委会 委员
中国人体健康科技促进会结构性心脏病委员会党小组长兼副主任委员
中国大湾区心脏协会副会长
亚洲心脏病学会 理事
广东省医学会心血管病学分会 常务委员
广东省医学会高血压分会 副主任委员
广东省医师协会小儿心血管医师分会 副主任委员
广东省医师协会心脏器械辅助治疗分会 副主任委员
广东省医师协会心血管病学分会 常务委员
广东省医师协会起搏与电生理专业医师分会 常务委员
左心耳封堵术全球带教专家
德国布伦瑞克医学中心访问学者;波鸿鲁尔大学附属bergmannsheil医院访问学者
擅长：在冠心病介入诊疗、心脏瓣膜病介入诊疗及先天性心脏病介入诊疗方面有深厚造诣。主要研究经皮左心耳封堵术，卵圆孔未闭、心脏瓣膜病、先天性心脏病等介入诊疗手术。
专家门诊：周一下午、周四上午
名医门诊：周一、周五上午
国际门诊：周三上午
陈曦 心血管内科主任医师
主任医师，医学博士，硕士研究生导师
元股证券:ygzq.hk中国医师协会心脏重症专业委员会委员
广东省医疗行业协会高血压病管理分会常委
广东省胸科疾病学会心血管专委会常委
广东省医学会心血管分会动脉粥样硬化和冠心病学组委员
广东省药学会心血管分会委员
广东省医师协会心脏病器械辅助治疗医师分会委员
广东省医院协会第二届心血管疾病质控管理分会冠心病学组委员
广东省老年保健协会冠心病精准治疗与心脏康复专业委员会委员
中国大湾区心脏协会泛血管医学分会委员
中国大湾区心脏协会结构心脏病分会委员
珠海市医学会心血管分会常委
珠海市医师协会心血管分会常委
珠海医师协会心血管介入诊疗专委会常委
优配网入口珠海市中西医结合学会脑心同治专业委员会常委
从事心血管内科工作十余年，对心血管内科常见病，危重症的处理具有丰富临床经验。曾于广东省人民医院进修学习冠心病介入诊疗1年，于阜外医院学习IVUS，英国皇家维多利亚医院心脏中心访问学习。心脏介入诊疗方面，主要从事经皮主动脉置换术(TAVR)以及冠心病介入诊疗，擅长OCT、IVUS、FFR等冠脉影像学以及功能学检查。主持和参研课题多项，参编著作1部，发表论文论著30余篇SCI5篇。
专家门诊：周三、周四上午，周日下午
张恒 超声影像科主任医师
主任医师，硕士生导师。珠海市人民医院医疗集团超声影像科科主任。第二十党支部书记。
专业：擅长心脏、血管疾病的超声诊断及手术监测。
研究方向：超声分子影像学基础及临床应用，AI人工智能。
中华超声医学培训工程血管超声专家委员会常务委员
中国医师协会超声医师分会心脏超声专业委员会委员
中国卒中学会超声医学分会委员
广东省医师协会超声医师分会副主任委员
广东省医学会超声医学分会常务委员
珠海市医师协会超声医师分会主任委员
姚远 心血管内科副主任医师
珠海市人民医院心内科医疗组长 副主任医师
珠海市心血管病防治中心办公室主任
珠海市胸痛中心质控组秘书
珠海市心血管病防治多领域专家委员会秘书
广东省医学会高血压分会大湾区学组副组长
中国人体科技健康促进会结构性心脏病委员会委员
广东省医学会高血压分会第一届委员会常务委员
广东省医疗安全协会结构性心脏病诊疗安全委员会常务委员
珠海市医师协会心血管疾病介入诊疗专委会常务委员
珠海市医学会心血管病学分会常务委员
珠海市医师协会心血管内科医师分会常务委员
大湾区心血管协会结构分会委员
广东省老年保健协会冠心病精准治疗与心脏康复专业委员会
广东省医学会老年血栓性疾病评估与诊疗学组委员
广东省中心协会委是分会影像学组委员
广东省心脏性猝死防治中心联盟委员会委员
个人PCI例数6000余例。先心病500余例，擅长急性心肌梗死介入治疗，对于左主干病变，分叉病变，旋磨，慢性闭塞病变经验丰富，具有腔内影像学经验可熟练操作光学相干断层扫描(OCT)，血管内超声(IVUS)，冠脉压力测定(FFR)，近3年多次在全国心血管病大会上有病例汇报及发言，近三年发表SCI文章2篇。
专家门诊：周二、周四、周五上午
国际门诊：周一、周四下午
王坤 心血管内科主治医师
主要从事结构性心脏病工作(先天性心脏病、心脏膜病及肺血管病)。曾于复旦大学中山医院心内科结构性心脏病组学习1年，发表多篇SCI论文。
广东省医学会结构性心脏病学分会委员
珠海市医师学会心血管分会秘书
珠海市医学会心脏起搏与电生理学分会委员
擅长：房间隔缺损、室间隔缺损、卵圆孔未闭、动脉导管未闭等先天性心脏病介入治疗:主动脉瓣狭窄/关闭不全、二尖瓣狭窄/关闭不全等心脏瓣膜病介入治疗；肺血管病(肺动脉高压、肺动脉栓塞)的综合治疗。
专家门诊：周三下午
张凯 心血管内科医师
医学博士，毕业于华南理工大学广东省人民医院
广东省医院协会心血管疾病质控管理分会委员
珠海市医学会心脏起搏与电生理学分会委员
撰稿：王坤
编辑：梁蕊 澳信
校对：梁蕊 陈丽仪
审稿专家：姜小飞
复审：殷贝移动交易平台
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